Accreditation of Clinical Laboratories CBAHI /CLBB by Dr Fathia Fathy

كمثل اي قسم من الأقسام بينتهي بتقديم النتيجه او التقرير علي الاختبار او الخدمه المقدمه ...ومثل ماحدث تماما في   7710-7720-7730 بنفس المواصفات بنكتب سياسه عمل بتوضح فيه   مكونات تقرير الهستو   وبتضع فيه سياسه test result reporting ك cross   reference   policy    ثم يزيد ويؤكد علي report الخاص ب histopathology   اولا :الوصف التفصيلي للعينه من حي ث  Grossing نوعها  عددها   مقياسها  ثانيا:المعالجات التي تمت للعينه والاختبارات التي أضيفت اليها  مثل : Microscopic examination Especial stains Immuno-histochemistry .....,,,, وبالتالي كل هذا موجود عندك في سياسات    العمل    ك LTP...lab test procedure   وتضعها   هنا .....ك cross reference policies   -وإذا كان في fully automated machine للصبغه مثلا بينطبق عليها كل ماسبق   من validation الي Qc الى Proficierncy .... وبالتالي بتكون مجهز كل شيء عنها   ثالثا : يحتوي التقرير علي بعض التوجيهات التي تتماشي مع الحاله  مثال   another sample for   margins - -Follow up by mammogram

... اتكلمنا امس ان نموذج. Critical result ....ممنوع الكشط او التغيير وبالتالي سباهي وضعت معيار  لتصحيح الأخطاء وتكون رسميه وعلي أسس علميه وعليه وضعت معيار اليوم         وهو عباره سياسه   عن      Amending/corrected reported laboratory results (المطلوب سياسه عمل ونموذج ) يوضح  ١-المريض ورقم الملف  ٢-النتيجه الأساسيه  ٣-المسءول عنها ٤-النتيجه المعدله amended/corrected ٥-المسؤل عنها ٦-اتبلغت للطبيب المسؤل وعليه فكل قسم من المختبر يكون له ملف لمثل هذه الحالات ثم يقوم بعملroot cause analysis  في سبب حدوثها والتي ممكن ان تكون (علي سبيل المثال) ١-دائما سببها موظف معين ----يعاد تدريبه&competency  ٢-دائما في اختبار معين ---أعاده النظر في process كلها .....وهكذا  ......كنوع من continuous quality improvement ***** *كما ان الاحتفاظ بالنتيجتين الأولي والصحيحة مهم جدا وبيسالوا عنها سباهي   وخصوصا لو انك بتتعامل  ضمن الكمبيوتر سيستم لازم يتأكد ان الكمبيوتر مخزن النتيجتين ولازم يكون هذا عندك في       verification /validation of computer

اتكلمنا المره السابقه عن تقرير النتيجه وكيفية كتابته وتقديمها  اليوم هنتكلم علي الحاله التي تستوجب إيصال النتيجه بسرعه وبنفسنا من غير ماننتظر ان حد هيسال عنها وذلك لخطوره السكوت علي هذه النتيجه                                                                            critical result     فكل وحده من المختبر بتحدد  ماهي النتائج التي بتعتبرها حرجه وهذا تبعا  للمقاييس العالميه  وevidence  based medicine  وتجمعها وتضعها مع الوثيقه اللي أتفقنا انها الدستور اللي بينا وبين باقي المستشفي L aboratory service guide  واللي هيوقع  عليها كل الأقسام المعنيه ..... لان. من هنا هنبتدي نتحاسب عليها بمعني لوحدث تحقيق (والعياذ بالله)فيجب كمختبر اكون قد بلغت الطبيب بالاختبار اللي ممكن يتسبب عدم تبليغه بوفاه  المريض بعض أمثلة على النتائج الحرجة بمختلف وحدات المختبر وهذا له شروط في التبليغ (سياسه مكتوبه) APP والطريقه يجب ان توضع علي هيئه نموذج واضح فيه النقاط الاتيه : ١- اليوم والوقت بالساعة والدقيقة  ٢-اسم المريض الثلاثي  ٣-رقم الملف  ٤-المكان اللي اتصلت بيه 

.. عايزين نكون علي يقين ان كل المعايير التي تم شرحها كلها كانت تخدم الوصول الي معيار اليوم وهو                            النتيجه    فبعد كل هذا العناء يجب ان تصل النتيجه الصحيحه بطريقه صحيحه الي المريض الصحيح فى الوقت الصحيح   فالحلقة المكتمله لشغلك لازم تنتهي بشكل تقرير سليم علي النتيجه صحيحه  ومقبولة ولهذا  محتاجين سياسه عمل)ونموذج النتيجة يكون داخل معها cross reference policies منها :- ----Laboratory service guide  ----Patient identification  ---Request &labeling of specimen  ---Verification of reference rang  لان كتابه النتيجه متوقف عليهم بمعني ان التقرير يجب ان يحتوي علي النقاط التاليه (سواء تقرير ورقي او تقرير علي  نظام الكمبيوتر (HIS/LIS) ١-اسم طالب الاختبار(الطبيب) لان لو النتيجه critical هيتم تبليغه ............... مثل ماهنشوف باذن الله  ٢-الوقت الذى تم طلب  الاختبار فيه  test ordering  3-اسم المريض ورقم الملف ونوع المريض (ذكر/انثي) وعمر المريض .....لماذا ؟؟؟ ٤-لأن  reference rang according to age ......لماذا ؟؟؟؟ ٥-حتى

    معيار اليوم بيتطرق الى جزئية معينه وهو ان أحد المرضى بيتم له عمل Cytology (Fine needle aspiration )           ثم يتم عمل جراحة ( وكما هو متبع بسياسه العمل أنه يجب عمل pathology examination لأى نسيج يتم قطعه         ,بالتالى جاء المعيار اليوم بيأكد على ضرورة أولا:يتم مراجعة نتيجة الcytology قبل وضع تقرير pathology النهائى ثانيا : يجب ذكر نتيجه ال cytology ثانيا : يجب وضع تصور لسبب أختلاف نتيجة cytology عن Pathology (ن وجدت ) رابعا : يجب ذكر هذا فى التقرير النهائى             كما  لإى حاله Frozen section         فيجب عمل نفس القصه ( بالرغم من وصول نسبة تطابق Frozen & post operative pathology الى نسبة من عاية من التوافق تصل الى 97% )   وفى النهاية بيعتبر الاختلاف فى حد ذاته critical result تبلغ عنها كما هو متبع        

تكلمنا فيما سبق عن خطوره موقعين بالمختبر وهما بنك الدم ومختبر الباثولوجي   حيث كل منهما بيدخل بطريقه   مباشره وخطيرة (ليس لها رجعه في اغلب الأحيان ) في المريض   حيث ان قرار طبيب الباثولوجي يمكن ان يترتب عليه التضحيه بقطع جزء من المريض    وعليه فالقرار حاسم ...ولهذا مهدت المعايير بان الطبيب الباثولوجي يمكن ان يعمل استشاره    لزميله ..لاخذ القرار النهائي في التشخيص   وهو اما داخل المختبر ويسمي ..  Inter departmental والثاني بإرسال العينات الي مكان اخرويسمى  Extra -departmental  ....وهنا يجب ان يأتي( agreement )موجود فى  العقد وموثق ومجدد  سنويا وعليه بيطلب سباهي ان تكون هناك سياسه عمل موضحه الاليه حيث  :- -طريقه الاستشاره )intra&extra -السبب مثلا بناء علي طلب أهل المريض او الطبيب المعالج او طبيب الباثولوجي نفسه -توثيق الاستشاره في التقرير النهائي للمريض   وذلك ب Co-sign هذا في حاله intra           وفِي حاله التقرير الخارجي  تبين السياسه  كيف استلامه النتيجه (وهذا موضح بالعقد ) هل 1-  soft copy by email مثلا .... ومن الشخص ال

... معيار اليوم هو تأكيدا علي ماسبق( معايير سباهى فى الشهور  والايام السابقة ) ..وهو ان كل خطوه من خطوات الشغل موثقه بحاجتين :- ١ -سياسه عمل وبالتالي كلها مدونه في IPP : مستندين الي reference علمى وعالمي قوى  مذكور داخل سياسه العمل ٢-d aily check lists توضح ان فني الباثولوجي أتمها والطبيب المختص شيك عليها وموقع عليها ... وان كان هناك اي ... خلل....في ناتج العمليه...في مايثبت عمل ... corrective action ...لهذه الخطوه من أول ال Grossing     ثانيا Microtom               ثالثا : ٍStaining & Histochemistery         وذلك بما تضمنه من َQC لهما   ولكى نلخص هذه الخطوات :                                                        ولا ننسى مع كل هذة الخطوات تطبيق :: infecyion control - -Safety $Chemical Hgine (MSDS) -Ergonomic in patology lab